כיום כל חבר קופת חולים זכאי להצטרף מרצונו לתכנית שב"ן (שירותי בריאות נוספים) שמציעה הקופה בה הוא חבר, וזאת תמורת תשלום נמוך יחסית *ובלא תלות במצבו הבריאותי או בגילו*, כלומר קופת החולים אינה רשאית לדחות או להתנות קבלתו של מבוטח לשירותים אלה.
הכוונה כאן היא לביטוחים משלימים – כללית מושלם ופלטינום, מכבי זהב ושלי, מאוחדת עדיף ושיא ולאומית כסף וזהב.
יש להביא בחשבון כי מרבית השירותים הניתנים במסגרת השב"ן כרוכים בהשתתפות כספית של המבוטח.
הכיסויים בשב"ן הם טובים אך הם אינם מספקים מענה מושלם למבוטחים בהם, ישנן פרוצדורות רפואיות שעליהן השב"ן אינו יודע לתת מענה הולם, כמו למשל:
ניתוחים פרטיים, אביזרים ושתלים איכותיים הניתנים בעת ניתוח, טיפולים מחליפי ניתוח, תרופות שלא בסל, תרופות גנטיות ובהתאמה אישית, השתלות איברים למיניהם, טיפולים רפואיים בחו"ל ועוד המון פרוצדורות חדשות ומורכבות.
כאן נכנס לתמונה ביטוח בריאות פרטי בחברת ביטוח, אשר יודע לתת מענה/כיסוי עם תקרות גבוהות במיוחד, אשר מכסות את עלות הפעולות הרפואיות שהוזכרו לעיל.
בעת בקשה לצירוף לביטוח, חברות הביטוח בדר"כ בוחנות כל מקרה לגופו או בעצם את מצבו הבריאותי והרפואי של מועמד לביטוח, הליך זה נקרא חיתום רפואי, בתום הליך החיתום מתקבלת החלטה בהתאם ועל סמך מצבו הרפואי או רמת תפקודו של המועמד, ובה נימוק לסיבה עליה היא מתבססת. ההחלטה היא האם:
• לקבל בתנאים רגילים
• להחריג כיסויים נוכח מחלות או ליקויים קיימים
• לדרוש תוספת תשלום מן המבוטח (בגין הסיכון העודף) • או לדחותו
כאן סוכן הביטוח נכנס לתמונה, ליווי מקצועי, ממוקד וענייני בהליך החיתום יכול למנוע החרגות, תוספות ודחיות מיותרות במעמד ההצטרפות לתכנית הביטוח.
החלטתם שאתם מעוניינים בביטוח פרטי עבורכם או עבור ילדיכם, אתם מוזמנים לפנות אליי ולקבל את חוות דעתי המקצועית, אני כמובן אעשה ככל יכולתי בכדי לצרף אתכם לתוכנית ביטוח רלוונטית עם מקסימום כיסוי ומינימום החרגות.
