אם קיים ניתוח, טיפול או תרופה שיכולים להציל את חיינו, אנו לא רוצים שבגלל היעדר ממון לא נקבל אותה, בביטוח בריאות פרטי השליטה נמצאת בידיים שלנו.
ביטוח בריאות פרטי מעניק לנו כיסוי משלים או חליפי לשירותים שמציעות לנו קופות החולים (דרך סל הבריאות הממלכתי) ולפעמים יכול להציל משפחה מקריסה כלכלית.
ביטוח הבריאות הפרטי מהווה פתרון לעומסים וחוסרים במערכת הבריאות הציבורית, ומשלים את השירותים שאינם ניתנים ע"י סל הבריאות הממלכתי או הביטוחים המשלימים של קופות החולים.
במצב בריאותי שאינו שגרתי, כמו למשל ניתוח, השתלה, טיפול מיוחד בחו"ל או טיפול מיוחד אחר, המענה אותו נותנים ביטוחי הבריאות הממלכתיים לוקה בחסר ופעמים רבות כלל לא קיים, לכן חברות הביטוח יצרו מוצר ביטוחי שנותן מענה ל"חורים" בשירות שמציעות קופות החולים ומאפשר שליטה מלאה על התהליך הרפואי ללא תלות במערכת הציבורית.
פוליסת ביטוח בריאות פרטית תבטיח לנו כיסוי רחב ומקיף לאירועים רפואיים אותם נוכל לקבל במסגרת פרטית שאינה תלויה במערכת הבריאות הציבורית, ע"פ המפורט בפוליסה.
הכיסויים המרכזיים בפוליסת ביטוח בריאות הם: ניתוחים פרטיים, אביזרים ושתלים איכותיים הניתנים בעת ניתוח, טיפולים מחליפי ניתוח, תרופות שלא בסל, תרופות גנטיות ובהתאמה אישית, השתלות איברים למיניהם, טיפולים רפואיים בחו"ל, שירותים אמבולטוריים ועוד המון פרוצדורות חדשות ומורכבות.
יש לזכור כי את ביטוח הבריאות ורכיביו ניתן להתאים לכל אדם על פי צרכיו ולרכוש עבורו את הכיסויים הביטוחיים המתאימים והרלוונטיים ביותר עבורו, ובכך לחסוך משאבים או להפנותם לכיסויים חשובים אחרים.
נתון חשוב נוסף שעלינו להכיר, הוא "ברות ביטוח" – בשנת 2016 הממונה על הביטוח דורית סלינגר חוללה מהפכה בעולם ביטוחי הבריאות, בין היתר על ידי החלת המושג ברות ביטוח (המשך כיסוי ביטוחי ומתן כיסוי לפרוצדורות חדשות ללא חיתום רפואי – פוליסה שמתעדכנת באופן אוטומטי מבלי שנצטרך לחדש או לשדרג אותה
צריך לדעת כי בעת בקשה לצירוף לביטוח, חברות הביטוח בדרך כלל בוחנות כל מקרה לגופו או בעצם את מצבו הבריאותי והרפואי של מועמד לביטוח, הליך זה נקרא חיתום רפואי, בתום הליך החיתום מתקבלת החלטה בהתאם ועל סמך מצבו הרפואי או רמת תפקודו של המועמד, ובה נימוק לסיבה עליה היא מתבססת. ההחלטה היא האם:
• לקבל בתנאים רגילים
• להחריג כיסויים נוכח מחלות או ליקויים קיימים
• לדרוש תוספת תשלום מן המבוטח (בגין הסיכון העודף)
• או לדחותו
ליווי מקצועי, ממוקד וענייני בהליך החיתום יכול למנוע החרגות, תוספות ודחיות מיותרות במעמד ההצטרפות לתוכנית הביטוח.
